Varpos karpos yra dažniausia lytiškai plintanti vyrų liga, kurią sukelia žmogaus papilomos virusas (ŽPV). Varpos karpos paprastai būna minkštos, nuo kūno spalvos iki rudos apnašos ant varpos galvutės ir veleno.
Siekiant pateikti naujausią informaciją apie dabartinį varpos karpų supratimą, diagnozę ir gydymą, buvo atlikta apžvalga naudojant pagrindinius terminus ir frazes, pvz. , „varpos karpos" ir „lyties organų karpos". Paieškos strategija apėmė metaanalizę, atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, klinikinius tyrimus, stebėjimo tyrimus ir apžvalgas.
Epidemiologija
ŽPV infekcija yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti liga visame pasaulyje. ŽPV infekcija nereiškia, kad žmogui išsivystys lytinių organų karpos. Apskaičiuota, kad 0, 5–5% seksualiai aktyvių jaunų suaugusių vyrų fizinės apžiūros metu turi lytinių organų karpų. Didžiausias ligos amžius yra 25–29 metai.
Etiopatogenezė
ŽPV yra be apvalkalo kapsidės dvigrandė DNR virusas, priklausantis Papillomaviridae šeimos papilomos virusų genčiai ir užkrečiantis tik žmones. Virusas turi apskritą 8 kilobazių ilgio genomą, koduojantį aštuonis genus, įskaitant dviejų inkapsuliuojančių struktūrinių baltymų, būtent L1 ir L2, genus. Į virusą panaši dalelė, turinti L1, naudojama ŽPV vakcinų gamyboje. L1 ir L2 tarpininkauja ŽPV infekcijai.
Taip pat vienu metu galima užsikrėsti įvairių tipų ŽPV. Suaugusiesiems lytinių organų ŽPV infekcija dažniausiai perduodama per lytinius santykius, o rečiau – per oralinį seksą, oda prie odos ir fomitų. Vaikams ŽPV gali užsikrėsti dėl seksualinės prievartos, vertikalaus perdavimo, užsikrėtimo savimi, užsikrėtus artimu buitiniu kontaktu ir per fomitus. ŽPV prasiskverbia į bazinio epidermio sluoksnio ląsteles per mikrotraumas ant odos ar gleivinės.
Infekcijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 savaičių iki 8 mėnesių, vidutiniškai 2–4 mėnesiai. Šia liga dažniau serga asmenys, turintys šių polinkį skatinančių veiksnių: imunodeficitas, neapsaugoti lytiniai santykiai, keli lytiniai partneriai, lytinis partneris, turintis daug lytinių partnerių, lytiškai plintančių infekcijų anamnezė, ankstyvas lytinis aktas, trumpesnis laiko tarpas tarp susitikimų naujas partneris ir užsiima lytiniais santykiais gyvena su juo, nėra apipjaustytas ir rūko. Kiti predisponuojantys veiksniai yra drėgmė, maceracija, traumos ir epitelio defektai varpos srityje.
Histopatologija
Histologinio tyrimo metu nustatoma papilomatozė, židininė parakeratozė, sunki akantozė, daugybiniai vakuolizuoti koilocitai, kraujagyslių išsiplėtimas ir didelės keratohialino granulės.
Klinikinės apraiškos
Varpos karpos dažniausiai yra besimptomės ir kartais gali sukelti niežulį ar skausmą. Genitalijų karpos dažniausiai yra ant frenulum, varpos galvutės, vidinio apyvarpės paviršiaus ir vainikinės vagos. Ligos pradžioje varpos karpos paprastai atrodo kaip mažos, atskirtos, minkštos, lygios, perlamutrinės, kupolo formos papulės.
Pažeidimai gali atsirasti atskirai arba grupėmis (sugrupuoti). Jie gali būti pedanculated arba plataus pagrindo (sėslūs). Laikui bėgant papulės gali susijungti į plokšteles. Karpos gali būti siūliškos, egzofitinės, papilomatinės, rausvos, hiperkeratotinės, smegenų formos, grybelinės arba žiedinio kopūsto formos. Spalva gali būti kūno spalvos, rožinė, eriteminė, ruda, violetinė arba hiperpigmentuota.
Diagnozė
Diagnozė nustatoma kliniškai, dažniausiai remiantis istorija ir tyrimu. Dermoskopija ir in vivo konfokalinė mikroskopija padeda pagerinti diagnostikos tikslumą. Morfologiškai karpos gali būti įvairios – nuo piršto formos ir kankorėžinės iki mozaikinės. Tarp vaskuliarizacijos požymių galima rasti glomerulų, plaukų segtukų ir taškinių kraujagyslių. Papilomatozė yra neatsiejama karpų savybė. Kai kurie autoriai siūlo naudoti acto rūgšties testą (karpos paviršiaus balinimas, kai užtepama acto rūgštimi), kad būtų lengviau diagnozuoti varpos karpas.
Šio testo jautrumas yra didelis hiperplastinėms varpos karpoms, tačiau kitų tipų varpos karpoms ir subklinikinėms infekuotoms vietoms jautrumas laikomas mažu. Odos biopsija retai reikalinga, tačiau ją reikia apsvarstyti, jei yra netipinių požymių (pvz. , netipinė pigmentacija, sukietėjimas, prisitvirtinimas prie pagrindinių struktūrų, kieta konsistencija, išopėjimas ar kraujavimas), kai diagnozė neaiški arba kai yra karpų, kurios yra atsparios gydymui. įvairūs gydymo būdai. Nors kai kurie autoriai siūlo PGR diagnostiką, be kita ko, siekiant nustatyti ŽPV tipą, lemiantį piktybinių navikų riziką, įprastinėje praktikoje ŽPV tipuoti nerekomenduojama.
Diferencinė diagnostika
Diferencinei diagnozei priskiriamos perlamutrinės varpos papulės, Fordyce granulės, akrochordonai, kondilomos lata sergant sifiliu, molluscum contagiosum, granuloma annulare, plokščioji kerpligė, plokščioji kerpligė, seborėjinė keratozė, epidermio nevus, kapiliarų varikozė limfangioma, limfogranuloma po venerinė limfangioma, limfogranuloma. , švanoma, bovenoidinė papulozė ir plokščialąstelinė karcinoma.
Perlinės varpos papulėsPasireiškia kaip besimptomės, mažos, lygios, minkštos, gelsvos, perlamutrinės baltos arba kūno spalvos, kūgiškos arba kupolo formos 1–4 mm skersmens papulės. Pažeidimai paprastai yra vienodo dydžio ir formos bei simetriškai pasiskirstę. Paprastai papulės yra vienoje, dviguboje arba keliose eilėse apskritime aplink varpos galvutės vainiką ir griovelį. Papulės dažniausiai būna labiau pastebimos vainiko nugaroje ir mažiau pastebimos link frenulio.
Fordyce granulės– tai išsiplėtusios riebalinės liaukos. Ant varpos galvutės ir koto Fordyce granulės yra besimptomės, pavienės arba sugrupuotos, atskiros, kreminės geltonos spalvos, lygios 1–2 mm skersmens papulės. Šios papulės labiau pastebimos ant varpos koto erekcijos metu arba traukiant apyvarpę. Kartais iš šių granulių galima išspausti tankią kreidos ar sūrio pavidalo medžiagą.
Akrochordonai, taip pat žinomos kaip odos žymės ("odos žymės"), yra minkštos, nuo kūno spalvos iki tamsiai rudos, su stiebelėmis arba plataus pagrindo odos išaugos su lygiu kontūru. Kartais jie gali būti hiperkeratiniai arba karpos. Daugumos akrochordonų skersmuo yra nuo 2 iki 5 mm, nors kartais jie gali būti didesni, ypač kirkšnyje. Akrochordonai gali atsirasti beveik bet kurioje kūno dalyje, tačiau dažniausiai pastebimi ant kaklo ir tarpvalstybinių sričių. Kai jie atsiranda varpos srityje, jie gali imituoti varpos karpas.
Condylomas lata– Tai odos pažeidimai sergant antriniu sifiliu, kurį sukelia spirocheta, Treponema pallidum. Kliniškai kondilomos atrodo drėgnos, pilkai baltos, aksominės, plokščios arba panašios į žiedinius kopūstus, plačios papulės ar apnašos. Jie linkę vystytis šiltose, drėgnose lytinių organų ir tarpvietės vietose. Antriniam sifiliui būdingas neniežtintis, difuzinis, simetriškas makulopapulinis bėrimas ant liemens, delnų ir padų. Sisteminės apraiškos yra galvos skausmas, nuovargis, faringitas, mialgija ir artralgija. Gali atsirasti eriteminiai arba balkšvi burnos gleivinės bėrimai, taip pat alopecija ir generalizuota limfadenopatija.
Žiedinė granulomayra gerybinė, savaime praeinanti uždegiminė dermos ir poodinio audinio liga. Patologijai būdingos besimptomės, tvirtos, rusvai violetinės, eriteminės arba kūno spalvos papulės, dažniausiai išsidėsčiusios žiedu. Būklei progresuojant, galima pastebėti centrinę involiuciją. Papulių žiedas dažnai suauga kartu ir sudaro žiedo formos apnašą. Granuloma dažniausiai yra ant distalinių galūnių tiesiamųjų paviršių, tačiau gali būti aptikta ir ant koto bei varpos galvutės.
Odos plokščioji kerpligėyra lėtinė uždegiminė dermatozė, pasireiškianti plokščiomis, daugiakampėmis, purpurinėmis, niežtinčiomis papulėmis ir apnašomis. Dažniausiai bėrimai atsiranda ant plaštakų, nugaros, liemens, kojų, kulkšnių ir varpos lenkimo paviršių. Maždaug 25% pažeidimų atsiranda ant lytinių organų.
Epidermio nevusyra hamartoma, atsirandanti iš embrioninės ektodermos, kuri išsiskiria į keratinocitus, apokrinines liaukas, ekrinines liaukas, plaukų folikulus ir riebalines liaukas. Klasikinis pažeidimas yra pavienis, besimptomis, gerai apibrėžtas apnašas, kuris seka Blaschko linijas. Liga dažniausiai prasideda pirmaisiais gyvenimo metais. Spalva skiriasi nuo minkštimo iki geltonos ir rudos spalvos. Laikui bėgant pažeidimas gali sustorėti ir tapti karpomis.
Kapiliarinė varikozinė limfangioma yra gerybinis odos ir poodinių limfmazgių išsiplėtimas. Būklei būdingos pūslelių sankaupos, primenančios varlių ikrą. Spalva priklauso nuo turinio: balkšva, geltona arba šviesiai ruda spalva – dėl limfos skysčio spalvos, o rausva ar melsva – dėl raudonųjų kraujo kūnelių buvimo limfos skystyje dėl kraujavimo. Pūslelės gali pasikeisti ir įgauti karpos išvaizdą. Dažniausiai randama ant galūnių, rečiau genitalijų srityje.
Lymphogranuloma venereumyra lytiškai plintanti liga, kurią sukelia Chlamydia trachomatis. Šiai ligai būdinga trumpalaikė neskausminga lytinių organų papulė ir, rečiau, erozija, opa arba pustulė, po kurios atsiranda kirkšnies ir (arba) šlaunikaulio limfadenopatija, vadinama bubomis.
Paprastai,siringomosyra besimptomės, mažos, minkštos arba tankios, kūno spalvos arba rudos papulės, kurių skersmuo yra 1–3 mm. Paprastai jie randami periorbitalinėse srityse ir ant skruostų. Tačiau siringomos gali atsirasti ant varpos ir sėdmenų. Ant varpos esančios siringomos gali būti supainiotos su varpos karpomis.
Schwannomas- Tai neoplazmai, kilę iš Schwann ląstelių. Varpos švannoma dažniausiai pasireiškia kaip vienas, besimptomis, lėtai augantis mazgelis varpos koto nugarinėje dalyje.
Bovenoidinė papulozėyra ikivėžinė židininė intraepiderminė displazija, kuri dažniausiai pasireiškia daugybe raudonai rudų papulių ar apnašų anogenitalinėje srityje, ypač varpoje. Patologija atitinka plokščialąstelinę karcinomą in situ. Invazinė plokščialąstelinė karcinoma progresuoja 2–3% atvejų.
Paprastai,suragėjusių ląstelių karcinomavarpa pasireiškia mazgo, opos ar eriteminio pažeidimo forma. Bėrimas gali pasirodyti karpos, leukoplakija ar sklerozė. Labiausiai mėgstama vieta yra varpos galvutė, po to – apyvarpė ir varpos kotas.
Komplikacijos
Varpos karpos gali sukelti didelį susirūpinimą ar nerimą pacientui ir jo seksualiniam partneriui dėl savo kosmetinės išvaizdos ir užkrečiamumo, stigmatizavimo, susirūpinimo dėl būsimo vaisingumo ir vėžio rizikos bei jų ryšio su kitomis lytiškai plintančiomis ligomis. Apskaičiuota, kad 20–34% paveiktų pacientų turi lytiniu keliu plintančių ligų. Pacientai dažnai jaučia kaltę, gėdą, žemą savigarbą ir baimę. Žmonės, sergantys varpos karpomis, turi didesnį seksualinės funkcijos sutrikimo, depresijos ir nerimo dažnį, palyginti su sveikaisiais. Ši būklė gali turėti neigiamą psichosocialinį poveikį pacientui ir neigiamai paveikti jo gyvenimo kokybę. Dideli egzofitiniai pažeidimai gali kraujuoti, sukelti šlaplės obstrukciją ir trukdyti lytiniams santykiams. Piktybinė transformacija yra reta, išskyrus asmenis, kurių imunitetas nusilpęs. Pacientams, sergantiems varpos karpomis, yra didesnė rizika susirgti anogenitaliniu vėžiu, galvos vėžiu ir kaklo vėžiu dėl koinfekcijos su didelės rizikos ŽPV.
Prognozė
Jei negydoma, genitalijų karpos gali išnykti savaime, likti nepakitusios arba padidėti ir padidėti. Maždaug trečdalis varpos karpų regresuoja be gydymo, o vidutinis laikas, kol jos išnyksta, yra maždaug 9 mėnesiai. Tinkamai gydant, 35–100 % karpų išnyksta per 3–16 savaičių. Nors karpos išnyksta, ŽPV infekcija gali išlikti, todėl gali pasikartoti. Atkryčių dažnis svyruoja nuo 25 iki 67 % per 6 gydymo mėnesius. Tarp pacientų, sergančių subklinikine infekcija, pasikartojančia infekcija (reinfekcija) po lytinių santykių ir esant imunodeficitui, pasitaiko didesnis atkryčių procentas.
Gydymas
Aktyvus varpos karpų gydymas yra geresnis, o ne tolesnis gydymas, nes jis greičiau pašalina pažeidimus, sumažina baimę užkrėsti partnerį, mažina emocinę įtampą, pagerina kosmetinę išvaizdą, mažina socialinę stigmą, susijusią su varpos pažeidimais, ir palengvina simptomus (pvz. , niežulys, skausmas ar kraujavimas). Varpos karpos, kurios išlieka ilgiau nei 2 metus, daug rečiau praeina savaime, todėl pirmiausia reikėtų pasiūlyti aktyvų gydymą. Seksualinių partnerių konsultavimas yra privalomas. Taip pat rekomenduojama pasitikrinti dėl lytiniu keliu plintančių ligų.
Aktyvų gydymą galima skirstyti į mechaninius, cheminius, imunomoduliacinius ir antivirusinius. Yra labai mažai detalių skirtingų gydymo metodų palyginimų tarpusavyje. Veiksmingumas skiriasi priklausomai nuo gydymo metodo. Iki šiol nebuvo įrodyta, kad nė vienas gydymas būtų nuosekliai pranašesnis už kitus gydymo būdus. Gydymo pasirinkimas turėtų priklausyti nuo gydytojo įgūdžių lygio, paciento pasirinkimo ir gydymo tolerancijos, taip pat karpų skaičiaus ir ligos sunkumo. Taip pat reikia atsižvelgti į gydymo veiksmingumą, vartojimo paprastumą, šalutinį poveikį, kainą ir prieinamumą. Apskritai savarankiškas gydymas laikomas mažiau veiksmingu nei savarankiškas gydymas.
Pacientas gydosi namuose (kaip nurodė gydytojas)
Klinikoje taikomi gydymo metodai
Klinikoje naudojami podofilino, skysto azoto krioterapija, bichloracto rūgšties arba trichloracto rūgšties, geriamojo cimetidino, chirurginio ekscizijos, elektrokauterijos ir anglies dioksido lazerio terapija.
Skystas podofilinas 25%, gautas iš podofilotoksino, stabdo mitozę ir sukelia audinių nekrozę. Vaistas tepamas tiesiai ant varpos karpos kartą per savaitę 6 savaites (ne daugiau kaip 0, 5 ml vienam gydymui). Podofiliną reikia nuplauti praėjus 1–4 valandoms po gydymo ir jo negalima tepti tose vietose, kuriose yra daug drėgmės. Karpos šalinimo efektyvumas siekia 62%. Dėl pranešimų apie toksiškumą, įskaitant mirtį, susijusį su podofilino vartojimu, manoma, kad pirmenybė teikiama podofiloksui, kurio saugumas yra daug geresnis.
Skystą azotą, pasirinktą gydymo priemonę nuo varpos karpų, galima tepti purškimo buteliuku arba aplikatoriumi su medvilniniu antgaliu tiesiai ant karpų ir 2 mm aplink ją. Skystas azotas sukelia audinių pažeidimus ir ląstelių mirtį, nes greitai užšaldamas susidaro ledo kristalai. Minimali temperatūra, reikalinga karpoms naikinti –50°C, nors kai kurie autoriai mano, kad ir -20°C yra veiksminga.
Karpos šalinimo efektyvumas siekia 75%. Šalutinis poveikis yra skausmas gydymo metu, eritema, lupimasis, pūslių susidarymas, erozija, išopėjimas ir dispigmentacija vartojimo vietoje. Neseniai atliktas II fazės lygiagretus atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame dalyvavo 16 Irano vyrų, sergančių lytinių organų karpomis, parodė, kad krioterapija naudojant Wartnerio formulę, kurioje yra 75 % dimetilo eterio ir 25 % propano mišinio, taip pat buvo veiksminga. Norint patvirtinti arba paneigti šią išvadą, reikia atlikti tolesnius tyrimus. Reikia pasakyti, kad krioterapija naudojant Wartner kompoziciją yra mažiau efektyvi nei krioterapija naudojant skystą azotą.
Bichloracto rūgštis ir trichloracto rūgštis gali būti naudojamos mažoms varpos karpoms gydyti, nes jų gebėjimas prasiskverbti per odą yra ribotas. Kiekviena iš šių rūgščių veikia koaguliuodama baltymą, po kurio sunaikinama ląstelė ir dėl to pašalinamos varpos karpos. Vartojimo vietoje gali atsirasti deginimo pojūtis. Pavartojus bichloracto arba trichloracto rūgšties atkryčiai atsiranda taip pat dažnai, kaip ir naudojant kitus metodus. Vaistus galima vartoti iki trijų kartų per savaitę. Karpų šalinimo efektyvumas svyruoja nuo 64 iki 88%.
Elektrokoaguliacija, lazerio terapija, anglies dvideginio lazeris ar chirurginis ekscizija veikia mechaniškai sunaikinant karpą ir gali būti taikomas tais atvejais, kai yra gana didelė karpa ar karpų sankaupa, kurią sunku pašalinti konservatyviais gydymo metodais. Mechaniniai gydymo metodai turi didžiausią veiksmingumo procentą, tačiau juos naudojant kyla didesnė randų atsiradimo ant odos rizika. Vietinė anestezija, taikoma neužsikimšusiems pažeidimams likus 20 minučių iki procedūros, arba vietinių anestetikų mišinys, uždengtiems pažeidimams likus valandai iki procedūros, turėtų būti vertinami kaip priemonės, mažinančios diskomfortą ir skausmą procedūros metu. Dideliems pažeidimams chirurginiu būdu pašalinti gali būti naudojama bendroji anestezija.
Alternatyvūs gydymo būdai
Pacientai, kurie nereaguoja į pirmos eilės gydymą, gali reaguoti į kitus gydymo būdus arba gydymo derinį. Antros eilės gydymas apima vietinį, intralesinį arba intraveninį cidofovirą, vietinį 5-fluorouracilą ir vietinį ingenolio mebutatą.
Antivirusinis gydymas cidofoviru gali būti svarstomas pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs ir kuriems yra atsparių gydymui karpų. Cidofoviras yra aciklinis nukleozidų fosfonatas, kuris konkurencingai slopina viruso DNR polimerazę, taip užkertant kelią viruso replikacijai.
Šalutinis vietinio (intralezinio) cidofoviro poveikis yra dirginimas, erozija, použdegiminiai pigmentiniai pokyčiai ir paviršiniai randai vartojimo vietoje. Pagrindinis intraveninio cidofoviro šalutinis poveikis yra nefrotoksiškumas, kurio galima išvengti hidratuojant fiziologiniu tirpalu ir probenecidu.
Prevencija
Genitalijų karpų tam tikru mastu galima išvengti atidėjus seksualinį aktyvumą ir ribojant seksualinių partnerių skaičių. Latekso prezervatyvai, naudojami nuosekliai ir teisingai, sumažina ŽPV perdavimą. Seksualiniai partneriai, turintys anogenitalinių karpų, turi būti gydomi.
ŽPV vakcinos yra veiksmingos pirminei infekcijos prevencijai prieš lytinį aktą. Taip yra todėl, kad vakcinos neapsaugo nuo ligų, kurias sukelia vakcinos ŽPV tipai, kuriuos asmuo įgijo per ankstesnę seksualinę veiklą. Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, Amerikos pediatrų akademijos, Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo, Amerikos šeimos praktikos akademijos ir Tarptautinės žmogaus papilomos viruso draugijos patariamasis imunizacijos praktikos komitetas rekomenduoja reguliariai skiepyti mergaites ir berniukus, ŽPV vakcina.
Tikslinis mergaičių ir berniukų skiepijimo amžius yra 11–12 metų. Vakcina gali būti skiriama nuo 9 metų amžiaus. Trys ŽPV vakcinos dozės turi būti sušvirkštos 0 mėnesį, 1–2 mėnesius (dažniausiai 2) ir 6 mėnesius. Vyrams iki 21 metų amžiaus ir moterims iki 26 metų, jei jie nebuvo paskiepyti iki tikslinio amžiaus, nurodoma pasiskiepyti. Taip pat rekomenduojama pasiskiepyti vyrams, kurie yra gėjai ar imunokompetentingi iki 26 metų, jei jie anksčiau nebuvo skiepyti. Vakcinacija sumažina tikimybę užsikrėsti ŽPV ir vėliau išsivystyti varpos karpos ir varpos vėžys. Tiek vyrų, tiek moterų skiepijimas yra naudingesnis mažinant lytinių organų karpų atsiradimo tikimybę, nei skiepijant tik vyrus, nes vyrai gali užsikrėsti ŽPV nuo savo seksualinių partnerių. Anogenitalinių karpų paplitimas nuo 2008 m. iki 2014 m. smarkiai sumažėjo dėl ŽPV vakcinos įvedimo.
Išvada
Varpos karpos yra lytiniu keliu plintanti liga, kurią sukelia ŽPV. Ši patologija gali turėti neigiamą psichosocialinį poveikį pacientui ir neigiamai paveikti jo gyvenimo kokybę. Nors maždaug trečdalis varpos karpų išnyksta be gydymo, aktyvus gydymas yra pageidautinas siekiant pagreitinti karpų išnykimą, sumažinti infekcijos baimę, sumažinti emocinę kančią, pagerinti kosmetinę išvaizdą, sumažinti socialinę stigmą, susijusią su varpos pažeidimais, ir palengvinti simptomus.
Aktyvūs gydymo metodai gali būti mechaniniai, cheminiai, imunomoduliaciniai ir antivirusiniai, dažnai derinami. Iki šiol nebuvo įrodyta, kad nė vienas gydymas būtų pranašesnis už kitus. Gydymo metodo pasirinkimas turėtų priklausyti nuo gydytojo šio metodo išmanymo lygio, paciento pageidavimų ir gydymo toleravimo, taip pat karpų skaičiaus ir ligos sunkumo. Taip pat reikia atsižvelgti į gydymo veiksmingumą, naudojimo paprastumą, šalutinį poveikį, kainą ir prieinamumą. ŽPV vakcinos prieš lytinį aktą yra veiksmingos pirminei infekcijos prevencijai. Tikslinis vakcinacijos amžius yra 11–12 metų tiek mergaitėms, tiek berniukams.